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Delir · ICU

CAM-ICU

Die Confusion Assessment Method for the ICU ist das am besten validierte Instrument zur Delirerfassung bei beatmeten und nicht-verbalen Intensivpatienten. Sie adaptiert den ursprünglichen CAM in einen Zwei-Schritte-Algorithmus, der in unter 2 Minuten durchgeführt werden kann.

Ely et al. 2001 Beliebtheit 85

Übersicht

Delir ist positiv, wenn Merkmal 1 + Merkmal 2 + (Merkmal 3 oder Merkmal 4) alle vorhanden sind. Falls RASS −4 oder −5, ist der Patient zu tief sediert — CAM-ICU sollte nicht durchgeführt werden und das Ergebnis wird als „nicht beurteilbar" dokumentiert.

Algorithmus

Schritt 1: Sedierungsniveau beurteilen (RASS)
↓ Falls RASS −4 oder −5: Nicht beurteilbar
M1: Akute Veränderung oder Fluktuation des Bewusstseinszustands?
↓ Falls NEIN → CAM-ICU Negativ
M2: Aufmerksamkeitsstörung? (SAVE-Test Score < 8 / 10)
↓ Falls NEIN → CAM-ICU Negativ
M3: Veränderte Bewusstseinslage? (RASS ≠ 0)
ODER
M4: Desorganisiertes Denken? (< 4/5 Fragen + Befehl korrekt)
↓ Falls M3 ODER M4 positiv:
CAM-ICU POSITIV — Delir vorhanden

Merkmalsdetails

Merkmal 1 — Akute Veränderung oder Fluktuation: Gibt es Hinweise auf eine akute Veränderung des Bewusstseinszustands gegenüber dem Ausgangszustand des Patienten, ODER fluktuierte der Bewusstseinszustand in den letzten 24 Stunden (RASS oder GCS schwankend)? Falls JA, fortfahren.

Merkmal 2 — Aufmerksamkeitsstörung (SAVE-Test): Der Untersucher liest die Buchstabenfolge „S-A-V-E-A-H-A-A-R-T" vor und bittet den Patienten, bei dem Buchstaben „A" die Hand zu drücken. Der Patient erhält für jede korrekte Reaktion (Drücken bei A, kein Drücken bei anderen Buchstaben) 1 Punkt. Score = Anzahl der Fehler von 10 abgezogen. Ein Score < 8 (d. h. ≥ 3 Fehler) ist positiv für Aufmerksamkeitsstörung.

SAVE-SequenzErwartete Reaktion
SKein Drücken
ADrücken ✓
VKein Drücken
EKein Drücken
ADrücken ✓
HKein Drücken
ADrücken ✓
ADrücken ✓
RKein Drücken
TKein Drücken

Merkmal 3 — Veränderte Bewusstseinslage: RASS-Wert ungleich null (sediert oder agitiert). Falls RASS ≠ 0, ist Merkmal 3 positiv.

Merkmal 4 — Desorganisiertes Denken: Vier Ja/Nein-Fragen stellen (z. B. „Schwimmt ein Stein auf dem Wasser?"; „Gibt es Fische im Meer?"; „Wiegt 1 Pfund mehr als 2 Pfund?"; „Kann man mit einem Hammer einen Nagel einschlagen?"). Dann den Patienten bitten, zwei Finger hochzuhalten und anschließend mit der anderen Hand dasselbe zu tun (oder einen Finger hinzuzufügen). Ein Gesamtwert < 4 von 5 ist positiv.

Interpretation

ErgebnisBedeutung
CAM-ICU PositivDelir vorhanden — Ursache abklären, nicht-pharmakologisches Bundle einleiten, Arzt informieren
CAM-ICU NegativKein Delir bei dieser Beurteilung — jede Schicht erneut beurteilen
Nicht beurteilbarPatient zu tief sediert (RASS −4/−5) — nach spontanem Aufwachversuch erneut beurteilen

Psychometrische Eigenschaften

Literatur

Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, et al. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). JAMA. 2001;286(21):2703–2710.

Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825–e873.

Delirbeurteilung mit CAM-ICU interaktiv in der App.

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Nur für Forschungs- und Bildungszwecke. Nicht für die direkte klinische Entscheidungsfindung geeignet.