Finnegan NAS

Übersicht

Das neonatale Opioidentzugssyndrom (NOWS) — früher neonatales Abstinenzsyndrom (NAS) — tritt bei Neugeborenen auf, deren Mütter während der Schwangerschaft Opioide eingenommen haben. Finnegan und Kollegen veröffentlichten 1975 die erste strukturierte Entzugsschweregrad-Skala ^[1]; die in Scores2Go implementierte Version ist die gebräuchliche 21-Item-Modifikation mit einem Score von 0–46, gegliedert in drei Domänen: Zentralnervensystem (ZNS), metabolisch/vasomotorisch/respiratorisch (MVR) und gastrointestinal (GI).

Beurteilungen erfolgen in der Regel alle 3–4 Stunden oder nach jeder Mahlzeit in den ersten Lebenstagen. Für die Behandlungsentscheidung ist ein Trend über mehrere aufeinanderfolgende Beurteilungen maßgeblich — nicht ein einzelner erhöhter Score (siehe Score-Interpretation unten).

ZNS-Domäne

Metabolisch / Vasomotorisch / Respiratorisch (MVR)-Domäne

Gastrointestinale (GI)-Domäne

Score-Interpretation

21 Items, Maximalscore 46.

Klinische Hinweise

• Beurteilung alle 3–4 Stunden nach jeder Mahlzeit mindestens für die ersten 5 Lebenstage bei Risikoneugeborenen.
• Eine medikamentöse Behandlung wird typischerweise nach drei aufeinanderfolgenden Scores ≥ 8 oder zwei aufeinanderfolgenden Scores ≥ 12 begonnen ^[3] — nicht aufgrund eines einzelnen isolierten Scores.
• Stillen (sofern nicht kontraindiziert) und Rooming-in werden als erste nicht-pharmakologische Maßnahmen empfohlen.
• Eat, Sleep, Console (ESC) ist eine aufkommende, funktionsbasierte Alternative, die nachweislich den Einsatz medikamentöser Behandlung und die Verweildauer reduziert (siehe Wissenschaftliche Validität & Limitationen).

Wissenschaftliche Validität & Limitationen

Die ursprüngliche Finnegan-Skala wurde in den 1970er-Jahren anhand von 55 termingeborenen Kindern heroinabhängiger Mütter an einem einzigen Zentrum entwickelt ^[1] und wurde nie formal bei Frühgeborenen validiert, bei denen mehrere Zeichen (Tonus, Tremor, Saugen) unabhängig vom Entzug durch die Unreife der Gestationsalter beeinflusst werden.

Die Items des Instruments — Schreiqualität, Tremorschwere, Marmorierung — erfordern erhebliches klinisches Urteilsvermögen, und eine geringe Interrater-Reliabilität zwischen Untersuchern gilt seit Langem als praktische Limitation der Finnegan-Familie von Scores, was sowohl die Vergleichbarkeit am Krankenbett als auch die Nutzung als Studien-Endpunkt erschwert.

Der weithin verwendete Schwellenwert von ≥ 8 ist ein statistischer "Wie abnormal ist abnormal"-Grenzwert, kein anhand von Behandlungsergebnissen validierter Therapieschwellenwert. Er beruht auf der Beobachtung, dass der 95.-Perzentil-Score nicht-opioidexponierter, gesunder Neugeborener in den ersten drei Lebenstagen 8 nicht überschreitet ^[2] — er definiert also eine Obergrenze des Normalen bei nicht exponierten Kindern, nicht einen durch Studiendaten belegten Schwellenwert zur Identifikation jener exponierten Kinder, die am meisten von einer medikamentösen Behandlung profitieren. Keine randomisierte Studie hat unterschiedliche Score-Schwellenwerte zum Behandlungsbeginn direkt verglichen.

Entzugsschweregrad und Behandlungsdauer variieren zudem bekanntermaßen je nach mütterlicher Opioidexposition: In der MOTHER-Studie benötigten Buprenorphin-exponierte Neugeborene signifikant weniger Morphin und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt als Methadon-exponierte Neugeborene, trotz ähnlicher NAS-Inzidenz in beiden Gruppen ^[4] — eine Variabilitätsquelle, die der Finnegan-Score selbst nicht erfasst.

Praktisch stellt die rund um die Uhr alle 3–4 Stunden durchzuführende 21-Item-Skala eine erhebliche pflegerische Belastung dar, und ihr subjektives, auf Zeichenzählung basierendes Design hat funktionsbasierte Alternativen motiviert. Eat, Sleep, Console (ESC) beurteilt, ob ein Kind ausreichend essen, ungestört schlafen und beruhigt werden kann, statt einzelne Zeichen zu zählen; Qualitätsverbesserungsstudien mit ESC berichteten deutlich kürzere Krankenhausaufenthalte und wesentlich niedrigere Raten medikamentöser Behandlung ohne erhöhte unerwünschte Sicherheitsereignisse im Vergleich zum historischen, Finnegan-basierten Management ^[5][6].

Die Finnegan-Skala war nicht die einzige Mitte der 1970er-Jahre vorgeschlagene Entzugsskala: Lipsitz veröffentlichte im selben Jahr eine einfachere alternative Entzugsscore ^[7], die jedoch nie eine vergleichbar breite Verbreitung erreichte.

Literatur

1. Finnegan LP, Connaughton JF Jr, Kron RE, Emich JP. Neonatal abstinence syndrome: assessment and management. Addict Dis. 1975;2(1-2):141–158.
2. Zimmermann-Baer U, Nötzli U, Rentsch K, Bucher HU. Finnegan neonatal abstinence scoring system: normal values for first 3 days and weeks 5–6 in non-addicted infants. Addiction. 2010;105(3):524–528.
3. Hudak ML, Tan RC; Committee on Drugs; Committee on Fetus and Newborn; American Academy of Pediatrics. Neonatal drug withdrawal. Pediatrics. 2012;129(2):e540–e561.
4. Jones HE, Kaltenbach K, Heil SH, et al. Neonatal abstinence syndrome after methadone or buprenorphine exposure. N Engl J Med. 2010;363(24):2320–2331.
5. Grossman MR, Berkwitt AK, Osborn RR, et al. An initiative to improve the quality of care of infants with neonatal abstinence syndrome. Pediatrics. 2017;139(6):e20163360.
6. Grossman MR, Lipshaw MJ, Osborn RR, Berkwitt AK. A novel approach to assessing infants with neonatal abstinence syndrome. Hosp Pediatr. 2018;8(1):1–6.
7. Lipsitz PJ. A proposed narcotic withdrawal score for use with newborn infants. Clin Pediatr. 1975;14(6):592–594.