MELD

Übersicht

MELD wurde ursprünglich entwickelt, um die 90-Tage-Mortalität nach transjugulärem intrahepatischem portosystemischem Shunt (TIPS) vorherzusagen. Im Jahr 2002 wurde er von UNOS/OPTN als primärer Allokationsalgorithmus für die Priorisierung der Lebertransplantation in den USA eingeführt und ersetzte den Child-Pugh-Score. Seither wurde er international übernommen. Die Punktzahl wird auf Werte zwischen 6 und 40 begrenzt.

Formel

MELD = 3,78 × ln(Bilirubin) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(Kreatinin) + 6,43

Alle Werte in mg/dL. Ergebnis auf nächste ganze Zahl gerundet, begrenzt auf 6–40.

Grenzwertregeln

Variable	Untergrenze	Obergrenze	Sonderfälle
Bilirubin	1,0 mg/dL	—	—
INR	1,0	—	—
Kreatinin	1,0 mg/dL	4,0 mg/dL	Auf 4,0 setzen bei Dialyse ≥ 2×/Woche in den letzten 7 Tagen
MELD gesamt	6	40	—

Score-Interpretation

MELD-Score	Schweregrad	Approx. 90-Tage-Mortalität
6–9	Leicht	~1,9 %
10–19	Moderat	~6–20 %
20–29	Schwer	~20–76 %
30–39	Sehr schwer	~52–83 %
≥ 40	Endstadium	> 71 %

Klinische Anwendung

• Priorisierung auf der Lebertransplantations-Warteliste (UNOS/OPTN, Eurotransplant)
• Prognose bei akut-auf-chronischem Leberversagen (ACLF), hepatozellulärem Karzinom und Leberzirrhose
• Patientenselektion vor TIPS und Vorhersage des postinterventionellen Verlaufs
• Risikostratifizierung bei spontaner bakterieller Peritonitis (SBP)

Hinweise zum MELD-Na

MELD-Na (MELD-Natrium) berücksichtigt das Serum-Natrium, um das zusätzliche Mortalitätsrisiko bei hyponatriämischen Patienten mit Leberzirrhose abzubilden. Formel: MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 − Na) − 0,24 × (MELD × (137 − Na)). Er ist seit 2016 der Standard-Allokationsalgorithmus von UNOS und bietet im Allgemeinen eine geringfügig bessere Diskriminierung als MELD allein.

Literatur

Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470.