Nu-DESC

Übersicht

Die Nu-DESC wurde entwickelt, um dem Pflegepersonal einmal pro Schicht eine Delirerfassung anhand direkter Beobachtungen bei der Routineversorgung zu ermöglichen. Im Gegensatz zum CAM-ICU erfordert sie keine formale kognitive Testung, sondern erfasst beobachtbare Verhaltenszeichen. Sie erkennt sowohl hyperaktive als auch hypoaktive Delirsubtypen. Die ursprüngliche Validierung (n = 74 medizinisch-onkologische Patienten) ergab eine Sensitivität von 85,7 % und eine Spezifität von 86,7 % im Vergleich zu DSM-IV-Kriterien.

Skalenelemente

Item	Beschreibung
1. Desorientiertheit	Verbale oder verhaltensbedingte Manifestation von zeitlicher, örtlicher oder personenbezogener Desorientiertheit
2. Unangemessenes Verhalten	Verhalten, das für Ort und/oder Person unangemessen ist (z. B. Ziehen an Leitungen, Aufstehversuche bei Sturzgefahr, Aggressivität)
3. Unangemessene Kommunikation	Kommunikation, die für Ort und/oder Person unangemessen ist (z. B. Inkohärenz, fehlende Kommunikationsbereitschaft, sinnloses Sprechen)
4. Illusionen / Halluzinationen	Sehen oder Hören von Dingen, die nicht vorhanden sind; Verzerrung visueller Objekte
5. Psychomotorische Verlangsamung	Verzögerte Reaktionsfähigkeit, wenige oder keine spontanen Handlungen/Worte; z. B. träge Reaktion auf Ansprechen oder keine Reaktion

Bewertung

Score	Bedeutung
0	Nicht vorhanden — im Schichtverlauf nicht aufgetreten
1	Leicht — vorhanden, aber nicht auffällig; kein spezifisches Eingreifen erforderlich
2	Vorhanden — deutlich erkennbar im Schichtverlauf

Score-Interpretation

Gesamtscore	Interpretation
0	Kein Delir
1	Grenzwertig — erhöhte Wachsamkeit angezeigt
≥ 2	Delir vorhanden — Arzt informieren; Delirmanagementprotokoll einleiten
≥ 5	Schweres Delir — hohes Gefährdungsrisiko; Versorgung eskalieren

Beurteilungsablauf

1. Patient zu Beginn und/oder am Ende jeder Pflegeschicht beurteilen (mindestens einmal alle 8–12 Stunden).
2. Jedes der fünf Items anhand von Beobachtungen aus dem gesamten Schichtverlauf bewerten — nicht nur zum Zeitpunkt der Beurteilung.
3. Fünf Itemscores addieren (Maximum 10).
4. Ein Gesamtscore ≥ 2 gilt als positiver Delir-Befund; dokumentieren und medizinisches Team informieren, um Diagnose zu bestätigen und Management einzuleiten.

Literatur

Gaudreau JD, Gagnon P, Harel F, Tremblay A, Roy MA. Fast, systematic, and continuous delirium assessment in hospitalized patients: the nursing delirium screening scale. J Pain Symptom Manage. 2005;29(4):368–375.