RASS

Übersicht

Die Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) bewertet den Sedierungs- oder Agitationszustand eines Patienten auf der Intensivstation. Sie ist die empfohlene Sedierungsskala in den PADIS-Leitlinien 2018 und wird als Voraussetzung für die Delirbeurteilung mittels CAM-ICU eingesetzt. Die RASS ermöglicht Pflegepersonal und Ärzten eine schnelle Kommunikation des Sedierungsstatus und die Titration von Sedativa auf ein definiertes Zielniveau.

Skala

Wert	Bezeichnung	Beschreibung
+4	Kämpferisch	Offensichtlich kämpferisch, gewalttätig, unmittelbare Gefahr für das Personal
+3	Sehr agitiert	Zieht oder entfernt Tubus/Katheter; aggressiv
+2	Agitiert	Häufige nicht zielgerichtete Bewegungen, kämpft gegen das Beatmungsgerät
+1	Unruhig	Ängstlich, besorgt, aber Bewegungen nicht aggressiv
0	Wach und ruhig	Spontan wach und ruhig
−1	Schläfrig	Nicht vollständig wach, anhaltende Erweckbarkeit auf Ansprache (> 10 s)
−2	Leichte Sedierung	Kurzzeitig auf Ansprache erweckbar, Augenkontakt < 10 s
−3	Moderate Sedierung	Bewegung oder Augenöffnung auf Ansprache, kein Augenkontakt
−4	Tiefe Sedierung	Keine Reaktion auf Ansprache; Bewegung oder Augenöffnung auf Schmerzreiz
−5	Nicht erweckbar	Keine Reaktion auf Ansprache oder Schmerzreiz

Beurteilungsablauf

1. Beobachtung des Patienten für 30 Sekunden. Falls der Patient kämpferisch, agitiert oder unruhig ist, Wert +1 bis +4 vergeben.
2. Namen nennen / Augen öffnen und Assessor ansehen. Falls der Patient mit anhaltendem Augenkontakt erwacht (> 10 s), Wert −1. Falls Augenkontakt kurz (< 10 s), Wert −2. Falls nur Bewegung (kein Augenkontakt), Wert −3.
3. Physikalische Stimulation (Schulterrütteln oder Sternalreib). Falls der Patient mit Bewegung oder Augenöffnung reagiert, Wert −4. Falls keine Reaktion, Wert −5.

Sedierungsziel

Die PADIS-Leitlinien 2018 empfehlen für die meisten beatmeten Intensivpatienten ein Sedierungsziel von RASS −1 bis 0 (leichte Sedierung), sofern keine klinische Indikation für eine tiefere Sedierung besteht. Leichte Sedierung ist mit kürzerer Beatmungsdauer und kürzerem Intensivaufenthalt assoziiert.

RASS-Bereich	Klinische Indikation
−1 bis 0	Empfohlenes Ziel für die meisten Intensivpatienten (PADIS 2018)
−2 bis −3	Prozedurale Sedierung, Transport, refraktäre Agitation
−4 bis −5	ARDS (Bauchlagerung), refraktärer Hirndruck, Status epilepticus

ABCDEF-Bundle

RASS ist die C-Komponente („Sedierung wählen und reduzieren") des ICU Liberation ABCDEF-Bundles, einem evidenzbasierten Rahmen zur Reduktion ICU-erworbener Komplikationen:

• A — Schmerz einschätzen, vorbeugen und behandeln
• B — Spontane Aufwach- und Beatmungsversuche
• C — Sedierung wählen und reduzieren (RASS-Ziel)
• D — Delirbeurteilung und -management (CAM-ICU / Nu-DESC)
• E — Frühmobilisation und Bewegungstherapie
• F — Familieneinbindung und -stärkung

Literatur

Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, et al. The Richmond Agitation–Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(10):1338–1344.

Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825–e873.